મેડિક્લેમ હોવા છતા તમારે ખિસ્સામાંથી પૈસા ચૂકવવા પડશે! જાણો શું છે વિવાદ

એક તરફ, નકલી દવાઓનું જોડાણ સ્વાસ્થ્યને નુકસાન પહોંચાડી રહ્યું છે, અને બીજી તરફ, જો તમે બીમાર પડો છો, તો તબીબી વીમો હોવા છતાં ખાનગી હોસ્પિટલમાં સારવાર મેળવવી મુશ્કેલ બની શકે છે.

આ તબીબી વીમા સંબંધિત ખૂબ જ ગંભીર ચર્ચા છે. ખાનગી હોસ્પિટલોના સંગઠન, એસોસિએશન ઓફ હેલ્થકેર પ્રોવાઇડર્સ-ઇન્ડિયાએ કહ્યું છે કે, ખાનગી વીમા કંપની બજાજ એલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સના પોલિસીધારકોને કેશલેસ સારવારની સુવિધા 1 સપ્ટેમ્બરથી બંધ કરવામાં આવશે. હાલમાં, આ મામલો એક કંપની સાથે સંબંધિત છે, પરંતુ ભવિષ્યમાં તે એવા લોકોને પણ અસર કરી શકે છે, જેમની પાસે અન્ય તબીબી વીમો છે. હવે સમજો કે તબીબી વીમો હોવા છતાં પણ હોસ્પિટલો કેશલેસ સારવારનો ઇનકાર કેમ કરી રહી છે.

વીમા કંપનીઓ જૂના દરે સારવાર માટે ચૂકવણી કરી રહી છે. જ્યારે સારવારનો ખર્ચ વધ્યો છે, તેથી હોસ્પિટલો નુકસાન સહન કરી રહી છે. ખાનગી હોસ્પિટલો ફરિયાદ કરે છે કે, વીમા કંપની મનસ્વી રીતે દાવો કાપે છે. આ ઉપરાંત, દાવાની ચુકવણીમાં વિલંબ થાય છે.

હવે સમજો કે ખાનગી હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચેની લડાઈમાં સામાન્ય માણસને કેટલું નુકસાન થશે અને તેને કેવી રીતે નુકસાન થશે. તેને આ રીતે સમજો કે જો કેશલેસ સારવાર બંધ થઈ જાય, તો તમારે હોસ્પિટલને સારવારનું બિલ તમારા ખિસ્સામાંથી ચૂકવવું પડશે, પછી તમારે વીમા કંપની પાસેથી દાવો કરવો પડશે. વીમા કંપની પાસેથી દાવો મેળવવામાં વિલંબ થશે. એટલું જ નહીં, વીમા કંપની દાવાની રકમ ઘટાડી શકે છે.

એનો અર્થ એ કે તબીબી વીમો લીધા પછી પણ, તમારે પહેલા તો તમારા ખિસ્સામાંથી પૈસા ચૂકવવા પડશે. પછી તમારે દાવાની રાહ જોવી પડશે. તે પછી જો તમને પૈસા મળે, તો દાવાની રકમ ઓછી પણ હોઈ શકે છે. વિચારો, મોંઘો વીમો ખરીદ્યા પછી પણ, આપણને મુશ્કેલીનો સામનો કરવો પડશે. કરોડો લોકોને આ સમસ્યાનો સામનો કરવો પડશે. અમે આ એટલા માટે કહી રહ્યા છીએ કારણ કે અહેવાલો અનુસાર, દેશમાં લગભગ 20 કરોડ લોકોએ ખાનગી કંપનીઓ પાસેથી તબીબી વીમો ખરીદ્યો છે. દેશની લગભગ 15 ટકા વસ્તી ખાનગી આરોગ્ય વીમાના કવરેજ હેઠળ આવે છે. દેશમાં આરોગ્ય વીમાનો વ્યવસાય વાર્ષિક આશરે 1 લાખ કરોડ રૂપિયાનો છે.

જો કેશલેસ સારવાર ઉપલબ્ધ ન થાય તો કટોકટી કેટલી મોટી હશે તે સમજવા માટે, આપણી પાસે ખર્ચાળ સારવાર વિશે પણ માહિતી હોવી જોઈએ. કારણ કે આપણે અને તમે બીમાર પડીએ ત્યારે મોંઘા ઉપચારનો ખર્ચ ઉઠાવવા માટે જ મેડિકલ વીમો લઈએ છીએ.

સરેરાશ, એક પરિવાર તેની આવકના 12 ટકા સામાન્ય બીમારી પર ખર્ચ કરે છે. આ સામાન્ય સંજોગોની વાત છે. જો કેન્સર, કિડની કે હૃદય રોગ જેવી ગંભીર બીમારી હોય, તો આ ખર્ચ લાખો લોકો સુધી પહોંચે છે. દેશમાં 100માંથી લગભગ 40 લોકો માટે પોતાના ખિસ્સામાંથી મોંઘી સારવાર મેળવવી શક્ય નથી. અહેવાલો અનુસાર, દર વર્ષે દેશમાં 3 ટકા લોકો ગંભીર રોગોની સારવારને કારણે ગરીબી રેખા નીચે જાય છે.

આયુષ્માન ભારત યોજના સામાન્ય લોકોને આરોગ્ય વીમા કવરેજ આપવા માટે શરૂ કરવામાં આવી હતી. પરંતુ ઘણી વખત ખાનગી હોસ્પિટલો આ યોજના હેઠળ પણ સારવાર કરવાનો ઇનકાર કરે છે. સામાન્ય રીતે લોકો હજારો રૂપિયાનું પ્રીમિયમ ચૂકવીને ખાનગી વીમા કંપનીઓની મેડિકલ યોજનાઓ ખરીદે છે. પરંતુ આજે તમને જાણીને આશ્ચર્ય થશે કે, મુશ્કેલ સમયમાં, લગભગ 10 ટકા મેડિકલ વીમા દાવા નકારવામાં આવે છે. દર વર્ષે લગભગ 1 લાખ 50 હજાર ગ્રાહકોની ફરિયાદો ફક્ત આરોગ્ય વીમા દાવા અસ્વીકાર સાથે સંબંધિત હોય છે.

એટલે કે, કંપનીઓ પ્રીમિયમ તો સમયસર અને પૂરું વસૂલ કરે છે, પરંતુ 100માંથી 10 લોકોને સમયસર પોલિસીનો લાભ આપવાનો ઇનકાર કરે છે. આ પછી, સામાન્ય માણસ પાસે અપીલ કરવાનો અને કેસ લડવાનો જ વિકલ્પ રહે છે. તબીબી વીમા કંપનીઓનો દાવા સમાધાન ગુણોત્તર જર્મનીમાં લગભગ 99 ટકા, જાપાનમાં લગભગ 98 ટકા, ફ્રાન્સમાં લગભગ 97 ટકા, બ્રિટનમાં લગભગ 95 ટકા, કેનેડામાં લગભગ 95 ટકા છે.

એટલે કે, દાવા સમાધાન ગુણોત્તરમાં આપણે યુરોપિયન દેશોથી પાછળ છીએ. ઘણી વખત, કાનૂની લડાઈ પછી પણ, ગ્રાહકને ખૂબ જ ઓછો દાવો મળે છે. તેથી, ખાનગી હોસ્પિટલો અને તબીબી વીમા કંપનીઓ તેમના વિવાદનો ઉકેલ લાવે તે મહત્વપૂર્ણ છે, જેથી મોંઘા પ્રીમિયમ ચૂકવીને વીમો ખરીદનાર સામાન્ય માણસને સમયસર કેશલેસ સારવાર મળી શકે.